医療法人 橋野こどもクリニック

小児科、アレルギー科、予防接種、佐賀県、佐賀市│医療法人 橋野こどもクリニック

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問診票

初診の問診票
初めて受診する方の問診票です 。

再診用の問診票
再診の方の問診票です。

 

病児保育資料

登録票(表)   登録票(裏)

利用されるお子さんの登録票です。利用される前に事前登録が必要です。
 

保護者からの連絡票

利用されるとき、保護者の方に書いていただく連絡票です。
 

医師連絡票

かかりつけの医師に書いていただく連絡票です。

 

非課税世帯のお子さんの免除制度について・免除制度の依頼書
非課税世帯の方が利用される、利用料が免除されることがあります。

 

非課税世帯のお子さんの免除制度について説明
免除制度の依頼書のかきかた
免除制度の依頼書
免除制度の依頼についての注意点

 

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